O case sueco de enfrentamento ao covid-19

Resumo: A Suécia vem sendo um dos assuntos mais discutidos neste período de crise de COVID-19 devido sua estratégia alternativa de combate ao vírus sem a implementação do lockdown sugerido pela Organização Mundial da Saúde. Este artigo tem o objetivo de esclarecer a concepção sueca no enfrentamento da pandemia e delinear alguns traços da estratégia tomada pelo país, assim como os resultados estatísticos obtidos. Vale ressaltar o noticiário feito pelo diretor executivo da OMS, Michael Ryan, apontando o caso Suécia como “modelo a ser seguido”; também, os direitos constitucionais apontados pelo governo sueco e o fator psicológico “medo” proveniente da implementação do lockdown.

Palavras-chave: Covid-19; Suécia; Lockdown; Organização Mundial da Saúde; Plano de Ação.

Sumário: Introdução. 1. Contexto de enfrentamento da crise COVID-19. 2. Salvaguardar vidas. 3. Atendimento, medicação e limitação da disseminação. 4. Empregos. 5. Mudanças significativas tomadas durante o enfrentamento. 6. Contexto histórico-cultural e socioeconômico. Considerações Finais. Referências

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Introdução

Não há de se negar a relevância histórica da presente década, ou, mais especificamente, os anos de transição entre as décadas de 2010/20.

Os eventos destes anos repercutem por todos os âmbitos da vida. Desde o mais profundo misticismo hindu se verificam conceituações à esta época através do que se chama Kali-Yuga, a era final de um ciclo cósmico.

E, qual não é a diversidade de interpretações possíveis no tocante ao ambiente social, cultural, legal, político e econômico de então.

É nesse cenário que se insere à toda essa miscelânea de acontecimentos a atual crise da pandemia COVID-19.

A expressividade desta crise pandêmica não está, necessariamente, na sua capacidade de, literalmente, parar todo o hodierno funcionamento das relações pessoais, públicas e comerciais. Mas, sim, na sua capacidade de incutir seus efeitos práticos e reais em nossas vidas agora.

Muito pode se falar da crise da febre espanhola e traçar paralelos entre as consequências de ambas as mazelas em nível global. Mas, ainda assim, isto não muda o fato de que estejamos, aqui e agora, em iminente necessidade pela compreensão, de fato, sobre qual seja a melhor decisão a ser tomada pelos próximos passos na caminhada da história.

Neste ponto, a escolha da Suécia como objeto central foi de interesse pelas suas características mistas entre sua política prevalecente do Estado de bem estar social e sua grande abertura econômica necessária à sobrevivência dos chamados menores Estados.

Em outras palavras, é curioso observar que neste Estado ícone da política do bem estar social se veja a contrariedade à sugestão da Organização das Nações Unidas - OMS pela implementação de lockdown como forma primordial de combate à pandemia COVID-19. Uma postura de caráter predominantemente liberal.

Vale ressaltar, que os resultados obtidos com o modelo sueco de cuidados também alcançaram elogios da própria OMS, através de seu diretor executivo, Michael Ryan.

Nesta coletânea de informações será possível compreender o contexto geral, as causas e consequências atuais que o COVID-19, sem lockdown, está influindo sobre a realidade sueca.

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1 Contexto de enfrentamento da crise COVID-19

A Suécia implementou um modelo estratégico de combate ao COVID-19 equalizando uma visão garantista da constitucionalidade dos direitos de seus cidadãos, da saúde psicológica do ambiente nacional tendo em vista uma operação de eficiência sustentável a longo prazo.

Segundo Anders Tendell, chefe epidemiologista do governo sueco, sua concepção epidemiológica do COVID-19 está baseada nas recentes coletas de dados mundiais. Sobre esse, em entrevista ao International Center for Journalists, o epidemiologista disse ainda não serem, os dados estatísticos, conclusivos e suficientes à comprovação da eficácia da implementação legal do lockdown.

Outro ponto sensível a ser considerado é a cultura legislativa local que, nem ao menos, tem previsionado em seu ordenamento jurídico hipótese constitucional de declaração de estado emergência nacional em tempos de paz (suprida por outros meios normativos administrativos específicos).

Seguindo as orientações da autoridade da Saúde Pública Nacional, as autoridades regionais e as agências reguladoras implementaram uma política de contingenciamento da expansão do COVID-19 por meio da informação ao público e proibição progressiva de aglomerações.

No primeiro momento, foram proibidas aglomeração maiores que 500 pessoas, depois ajustadas à coletividade de 50 pessoas. Posteriormente, foram fechadas as universidades e escolas de ensino médio, que passaram a ter aulas via remota.

Ainda sobre o quesito educação, tendo em vista a falta de registros e risco relativamente baixo relacionado à contaminação infantil, as escolas com estudantes entre 6 e 15 anos foram mantidas abertas. Medida coerente à conveniência dos pais que continuaram desempenhando suas profissões, os quais não estão obrigados ao home office, exatamente, pela não implementação de lockdown.

O distanciamento social é a orientação central da estratégia sueca e se fundamenta na responsabilidade individual de seus cidadãos. Tanto é que não foram fechados os estabelecimentos comerciais como shoppings, academias, porém, aos bares e restaurantes foi limitado o atendimento à mesa e com a entrada reduzida de pessoas.

A política de controle da pandemia COVID-19 na Suécia não usou de mais drásticas medidas legais devido o alto nível de confiança social da população. Isto, somado a falta de comprovação da eficácia dos lockdowns e a certeza de seus efeitos negativos (econômicos e psicológicos), foram as causas da tomada de decisão da Suécia por sua estratégia.

De acordo com os gráficos estatísticos do site oficial da Organização Mundial de Saúde, a Suécia em 12 de agosto de 2020 havia confirmado 82.972 casos de infecção e 5.766 mortes.

 

1-Gráfico de casos confirmados/mortes - Suécia

Fonte: World Health Organization Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard

 

2-Gráfico bolha quantitativo de casos confirmados - Europa

Fonte: World Health Organization Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard

3-Ranking geral comparativo de casos - Suécia

Fonte: World Health Organization Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard

Em relação aos países vizinhos que implementaram o lockdown, a Suécia, que possui números absolutos de contágio até 10 vezes maiores, apresenta percentualmente, um relativo controle da taxa de letalidade.

A média mundial é de 3,66% mortes por contágio, por sua vez, o país vizinho como a Noruega apresenta taxa de letalidade de 2,65%, Finlândia de 4,38%, países estes com população equivalente à metade da população da Suécia que apresenta taxa de 6,94% de letalidade por infectado.

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Objetivos estratégicos do sistema sueco

2. Salvaguardar vidas

Em fevereiro de 2020, o governo sueco oficializou seus primeiros cuidados frente ao vírus COVID-19, entendendo ser uma doença que traria perigo à sociedade, inclusive com possibilidade de uso de meios extraordinários como medida de controle sociais.

O intuito do governo era reduzir a proliferação da doença e evitar eventual superlotação hospitalar. Para isso, nas palavras do Primeiro-Ministro Stefan Lofven, o governo se apoiou na responsabilidade colaborativa individual de seus cidadãos.

A quantidade de casos nos países vizinhos é dez vezes menor, Ander Tegnell, epidemiologista chefe do governo sueco, apontou o grande número de morte de idosos, “70 mil idosos vivem em asilos na Suécia. Essas mortes chegam a representar 50% das mortes na Suécia”.

Em equivalência ao número de habitantes da Suécia ser o dobro da população de seus vizinhos (individualmente), a população acima dos 65 anos também segue a mesma proporcionalidade.

O anúncio tardio do COVID-19, quando já havia um grande número de infectados, prejudicou especialmente os cuidados do público mais afetado pelo vírus. A partir das medidas de cuidado tomadas, os números dessa categoria do público começaram a diminuir lentamente.

Assim como é considerado mais vulnerável a população mais velha, acima dos 70 anos de idade, o fator mais preponderante à letalidade se refere à preexistência de doenças crônicas.

Para esses casos específicos, sim, é orientado o afastamento social, o que não significa manter-se dentro de casa, mas evitar aglomerações.

A implementação do lockdown tem demonstrado relevante diferença de números de contágios em relação aos países nórdicos vizinhos. No entanto, vale ressaltar o efeito pêndulo entre o número de contágio e o aumento do número de morte, em cerca de um mês. Essa foi a tendência dos países vizinhos.

No entanto, dissonante à tendência acima, a Suécia apresenta um cenário invertido. Ocorre que primeiro houve o pico de mortes de abril a maio de 2020, precedida de um cenário quase nulo de casos de contágio do mês anterior, março de 2020.

A inversão da tendência da relação contágio/letalidade também fica demonstrada pela alta do número de contágios que apresentou seu pico, concomitantemente à queda do número de mortes, ocorrendo nos meses de junho e julho de 2020. Vejamos:

4-Gráfico de desenvolvimento dos casos confirmados/mortes - Suécia

Fonte: World Health Organization Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard

Anders Tegnell dedica essa diferença ao fator da imunização da população sueca, uma vez que não foram mapeados os fatores preponderantes, o não registro de contração do vírus por uma segunda vez e o grande número de casos constatados de pacientes assintomáticos na Suécia.

Sobre o fator imunidade, o epidemiologista diz se tratar de um assunto estudando com muita complexidade. Se trata de aspecto muito particular de cada organismo, mas afirma que a imunidade, em si, existe e está comprovada. Avançando sobre o tema, diz ainda que a duração do contágio se daria, no mínimo, por 2 a 6 meses.

3 Atendimento, medicação e limitação da disseminação

O governo sueco entende que a medida do lockdown foi implementada com resultados relevantes sobre o número de contágio em diversos países. Mas entende que o objetivo maior dessa medida é o de não saturar o atendimento hospitalar.

Este foi, também, o entendimento Dr. Frederico Carbone pesquisar italiano do fenômeno COVID-19 em seu artigo SARS-Cov-2 outbreak and lockdown in a Northern Italy hospital. Comparison with Scandinavian no-lockdown country. Que apontou como o “ponto de virada” do combate ao vírus o maior controle no âmbito hospitalar.

O Dr. Frederico aponta em seu artigo que medidas como controle de acesso aos ambientes hospitalares, seccionamento de pacientes por efeitos e diferentes momentos de contágio foi fator decisivo para a diminuição dos números na Itália.

Em entrevista ao The Washington Post, Anders Tegnell, epidemiologista chefe da Suécia, declarou que o controle do contágio não é feito em ambientes abertos nos quais respeita-se certo distanciamento, mas que o contágio seria iminente em ambientes reclusos e aglomerados.

Quando questionado sobre a disponibilidade de alguma medicação no momento atual, o departamento de epidemiologia da Suécia diz compreender que a alternativa pela hidroxicloroquina estaria descartada, pois teria mais efeitos negativos que positivos e por não ter comprovada sua eficiência.

Afirma, ainda, preocupação sobre a elaboração de vacinas em tão pouco tempo e pondera sobre a grande capacidade de produção que será necessária para distribuir uma vacina em proporções sem precedentes:

“O risco à segurança deve ser considerado, pois não estamos falando de uma vacina para uma doença que mata 40% a 50% dos seus contagiados, como o Ebola, mas de um vírus do qual 99,9% dos jovens infectados não serão afetados. Há de ser considerada a segurança deste medicamento.”

Sobre a preparação da Suécia no que tange à uma possível segunda onda de contaminações pelo COVID-19, o epidemiologista afirma que é pensando nestes termos, a longo prazo, que a Suécia vem tomando esta estratégia sustentável. Acredita que, diferente dos países que não tiveram suas populações expostas e imunizadas, haverá minimizados os efeitos de uma nova onda do vírus.

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4 Empregos

Anders admite que alguns países tiveram efeitos drásticos na diminuição e pararam a epidemia, caso, por exemplo, da Austrália. No entanto, acredita que, a longo prazo, os efeitos econômicos podem ser causadores de diversas mazelas, inclusive com efeito na saúde pública.

De acordo com Mark Travers, psicólogo, em matéria escrita para a revista Forbes Why is Coronavirus Fear So Low In Sweden?, num ranking de 26 países, a Suécia é o país que menos teme os efeitos do vírus.

Esta reportagem, de 01 de abril de 2020, aponta de 31% dos suecos temem de alguma forma os efeitos do vírus em sua saúde, em contrapartida a países como Malásia, Vietnã, Indonésia, Tailândia, Filipinas que apresentam índices acima dos 80%.

Corroborando com este fato, Anders Tegnell afirma que “o medo que a população sueca possui é o de perder seus empregos”. Dizendo ainda acreditar que o lockdown é fator psicológico predominante causador do medo da população.

De acordo com as projeções oficiais do governo sueco, em seu programa anual apresentado em 2020, indica assustadores efeitos sócio-econômicos locais com efeitos para os próximos anos. Vejamos:

 

5-Gráfico Macroeconômico - Suécia

Fonte: Sweden Government. Sweden’s National Reform Programme 2020.

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5 Mudanças significativas tomadas durante o enfrentamento

De acordo com o Dr. Frederico Carbone pesquisar italiano do fenômeno COVID-19 em seu artigo SARS-Cov-2 outbreak and lockdown in a Northern Italy hospital. Comparison with Scandinavian no-lockdown country, o lockdown foi uma medida preventiva tomada para diminuição do contágio que se dava quase que de imediato ao conhecimento do COVID-19 no território, porém, sua eficácia é relativa e variáveis devem ser consideradas, não podendo ser aplicado em todos os lugares.

Três semanas foram necessárias para o contágio em todo o território da Itália e após este período foi declarado o lockdown, sobre o qual pode se ver certo declínio no número de contagiados, mas em números menores do que os esperados por suas autoridades.

No caso Suécia, a curva de contágio não parecia diminuir e os testes passaram a ser feitos cada vez em mais pessoas que assintomáticas, aderiram ao isolamento social.

6-Gráfico de desenvolvimento dos casos confirmados/mortes - Itália

Fonte: World Health Organization Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard

O Dr. Frederico aponta ainda que temos de considerar que, no geral, a densidade populacional da Itália é dez vezes maior que a da Suécia, existindo cidades que esse nível de densidade é o dobro.

Em outro aspecto, se tornam similares entre os países a letalidade e os índices distribuição da doença através da idade e do sexo; assim como, a transmissão via assintomáticos.

Além dos cuidados gerais e extra-hospitalar, a preparação do ambiente hospitalar específico à cada tipo e fase do contágio se demonstrou efetiva na prevenção da contaminação interna, assim como para diminuir o tempo no nosocômio.

Um ponto essencial da mudança de comportamento frente ao vírus, foi a tomada de consciência da relevância do tratamento nas primeiras semanas do contágio. Isto, porque, a detecção tardia de um grande número de pessoas demonstrou que nas primeiras semanas os sintomas respiratórios e febre do vírus não foram apresentados.

Assim, este foi o ponto de mudança da estratégia de combate ao COVID-19. No entanto, semanas após a determinação do lockdown a taxa de contaminação voltou a subir.

 

7-Gráfico Comparativo Geral - Itália/Suécia

Fonte: artigo SARS‐CoV‐2 outbreak and lockdown in a Northern Italy hospital. CARBONE, Frederico

Sendo assim o lockdown um fator de diminuição do contágio, que em números menores do que os esperados, pode contribuir com a maior mudança de parâmetro que as alterações feitas nos procedimentos hospitalares, como por exemplo, a limitação de entrada de não paciente especialmente em locais nos quais a rede de saúde é única.

Questionado sobre a cientificidade das medidas tomadas na Suécia, o epidemiologista chefe respondeu dizendo que todas as medidas lá tomadas são baseadas nos recentes dados científicos captados até o momento, da mesma forma que as decisões sobre os lockdowns, que não possuem comprovações finalísticas de sua eficiência científica.

Com a leitura dos dados desta coletânea que atualmente não se tem por conclusivo o cenário da crise epidêmica. A compreensão de científica possui uma gama de dados muito recentes, o suficiente para não terem apresentados diversidade de efeitos o suficiente para terem seus efeitos ao menos previstos.

A Suécia tem apostado suas fichas em um planejamento dito sustentável e a longo prazo. Isto, justificado por uma política que racionaliza as perdas e ganhos, especialmente, no que se refere ao ambiente doméstico social.

Verdade é que, em comparação com os paradigmas eleitos nesta coletânea, a implementação do lockdown se mostrou ato de grande eficiência na queda dos números de contágio e letalidade.

No entanto, a política adotada pelos suecos nesta crise aposta na imunização da população adulta e na otimização da reação da sociedade por força da melhor sanidade do ambiente social. Acreditando que na hipótese de novas ondas de contágio pelo COVID-19.

Fica evidente o alto grau de confiança que o governo obteve junto aos seus cidadãos suecos. No entanto, um dos fundamentos para essa relação possivelmente fica demonstrado como sendo o respeito à autonomia responsável da população.

De modo geral, a Suécia vem acompanhando os patamares econômicos paradigmas dos outros chamados pequenos Estados europeus. E sua opção por uma medida alternativa de enfrentamento ao COVID-19, de forma contextualizada, se mostra coerente com o histórico político-cultural e objetivos do país.

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6 Contexto histórico-cultural e socioeconômico

No contexto do liberalismo econômico, a Suécia é um caso de excepcional relevância. Pois, apesar de servir-se de uma administração assistencialista voltado ao Estado de bem estar social, também desponta através de medidas que a colocam com um dos países mais abertos ao mercado internacional, livre comércio; grande proteção à pessoa jurídica e iniciativa privada.

Segundo o ranking de liberdade econômica do Instituto Fraser, em 2017 a Suécia ocupava a posição de número 35 entre 162 países. Como comparativo, neste mesmo ranking, o Brasil  ocupava a 120° posição.

8-Ranking de liberdade econômica de 2017

Fonte: Fraser Institute. Economic Freedom Ranking.

O grande crescimento da economia sueca se deu por quase um século, entre 1870 e 1970, período no qual a Suécia foi uma das nações na liderança do crescimento econômico-financeiro.

9-Tabela de crescimento anual do PIB

Fonte: KRANTZ, Olle. Economic Growth and Economic Policy in Sweden in the 20th Century: A Comparative Perspective. Folha 3

O crescimento da Suécia no início do século XX se deu pelo conjunto de sua industrialização e ampliação da malha ferroviária, assim como o ótimo cenário de crescimento internacional. A indústria automotora e dos bens de consumo em geral se consolidou até a década 1950-60.

Outro fator preponderante ao histórico político-econômico da Suécia e sua posição de neutralidade tanto na 1° Grande Guerra, quanto na 2° Grande Guerra Mundial. O que possibilitou, ainda neste período turbulento, pagamento de grande montante da dívida externa e estabilidade inflacionária e fortalecimento de suas finanças.

O crescimento moderno implica em dependência entre mercados, especialmente, quando referido aos pequenos Estados com pequenos mercados internos.

Em 1970, com influência do teórico Katzenstein e do Neocorporativismo no meio nórdico e escandinavo, os considerados estados menores tiveram um aumento substancial em suas relações internacionais.

10-Ranking dos 25 países mais globalizados

Fonte: Measuring Globalization, Foreign Policy, January/February 2001.

Neste contexto, a Suécia muito se aplica às políticas de empregabilidade do país. Exatamente como forma de equilibrar a dependência do mercado externo com seu ambiente econômico interno do estado de bem estar social. No entanto, isto evidencia os altos níveis de taxação interna e a forte tendência inflacionária do país.

No mesmo sentido, há uma grande diversidade de subsídios governamentais em prol da classe industrial. Exemplo disso, na década de 1970, é que a crise do petróleo abalou justamente este cenário globalizado no qual a Suécia foi rapidamente afetada por sua estreita ligação com o meio petrolífero.

Havendo a necessidade de intervenção direta do governo que, através de comprar e subsídios, manteve a vitalidade da especializada indústria naval sueca. O posicionamento governamental perdurou até cerca de 1985, quando outras indústrias como a automobilística tomaram maior relevância nacional por sua maior lucratividade.

11-Tabela de subsídios à indústria sueca 1971/1980

Fonte: OCDE. Imbalances in the shipping industry and assessment of policy responses. Paris, 2017. Folha 56

12-Tabela de subsídios à indústria náutica sueca 1971/1980

Fonte: OCDE. Imbalances in the shipping industry and assessment of policy responses. Paris, 2017. Folha 57

Essas condições da indústria sueca, apesar de relativamente terem sidos mantidas as de empregabilidade, muito se perdeu no quesito da competitividade. Desta forma, um cenário doméstico de instabilidades social estava imposto.

13-Tabela jovens suecos desempregados 1963/1981

Fonte: GINSBURG,Helen. How Sweden combats unemployment among youg and older workers

Assim, os subsídios passaram a ter outras finalidades mais individuais e direcionadas à população. E, como dito anteriormente, a indústria naval foi praticamente encerrada com o fim do interesse subsidiário do governo sueco.

14-Gráfico da capacidade produtiva da indústria naval sueca 1970/2015

Fonte: OCDE. Imbalances in the shipping industry and assessment of policy responses. Paris, 2017. Folha 56

Foram implementadas políticas assistenciais voltadas ao trabalho de jovens, como o incentivo dos estudos técnicos profissionais desde, em trabalho conjunto entre os meios escolares e profissionais locais, assim como, foram criadas ferramentas de proteção ao trabalho dos cidadãos de maior idade.

Este processo político levou a um reforço nas relações entre o governo central e as autoridades administrativas locais descentralizadas. Consequentemente, podemos notar o traço histórico, da atualmente percebida, confiança social da população.

Contudo, é inegável o salto dos gastos públicos em relação ao produto interno do país, que de 1960 a 1995 mais que dobrou, passando de 31% a 66%.

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Considerações finais

O enfrentamento da pandemia COVID-19 está entre os assuntos abordados em todo o mundo político globalizado, ainda mais unificado agora pela necessidade de medidas proteção ao vírus.

A capacidade de observação é essencial à tomada de decisão em meio a situações gravíssimas que envolvem a morte de milhares de pessoas. E os dados obtidos nesta coletânea demonstram, através do tratamento que a Suécia tem implementado em seu país, que existem formas alternativas de se controlar a crise COVID-19 com alta probabilidade de de resultados mais equilibrados a longo prazo.

Muito pode-se considerar os argumentos trazidos à baia pelo governo sueco quando refere sua decisão pela não implementação do lockdown em decorrência do alto grau de confiança social e responsabilidade aos seus cidadãos e às garantias constitucionais de liberdade. Tanto mais, fica claro que a Suécia como um país de pequenas dimensões, possui sua economia baseada nas relações com os mercados externos.

Por esse motivo, a Suécia desenvolveu a cultura de “total empregabilidade” de seus cidadãos. Isto para compensar sua dependência externa como economia estatal, tanto mais para manutenção da autonomia doméstica de sua população.

É apostando nesse cenário ainda tão recente e indefinido que a Suécia decidiu por um tratamento à crise que pudesse manter, também, um clima psicológico sem terror e com uma taxa de imunização maior da camada adulta de sua sociedade. Isso porque não existe registro de contaminação contínua pelo vírus. Dessa forma, encontraram uma maneira de estarem menos predispostos aos eventuais efeitos de uma nova onda de casos do COVID-19.

Este trabalho não possui o objetivo de ser conclusivo sobre qual seja ser ou não a implantação de lockdown a melhor medida, mas busca apresentar os dados de um contexto misto e excepcional como é o caso da Suécia, que não se utilizou de tal medida.

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Referências

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