ESTRATÉGIAS DE GESTÃO DE RESÍDUOS SÓLIDOS HOSPITALARES E O DESCARTE DE MEDICAMENTOS DE USO HUMANO NO ESTADO DO AMAZONAS E SEUS IMPACTOS EM TEMPOS DE PANDEMIA

Linha de Pesquisa: Sociedade, Biodiversidade e Sustentabilidade do bioma amazônico.

APRESENTAÇÃO DO TEMA

A pandemia COVID-19 desencadeou doenças e mortes, criou uma confusão imensa para o mundo e modificou os perfis de gestão de resíduos sólidos. Essa pandemia alterou os padrões de comportamento e de consumo das pessoas, resultando em uma mudança repentina na quantidade de geração, composição e taxa de descarte (momento e frequência) dos resíduos sólidos urbanos (RSU), dependendo da localização. No entanto, a previsão é que a geração geral de RSU diminuiria ligeiramente durante o COVID-19. Também propôs que o uso de produtos plásticos para a prevenção da epidemia se expandisse durante a pandemia COVID-19. Um grande aumento no uso de plástico tem sido associado a requisitos de embalagem e produtos de uso único devido à demanda por distribuição e retirada de alimentos / mercadorias, bem como a demanda por plásticos para uso medicinal. Por outro lado, por causa do medo de fornecimento inadequado de alimentos durante o surto, as pessoas continuaram a conservar alimentos e, assim, diminuíram o desperdício.

Em sua avaliação da tendência esperada do fluxo de resíduos hospitalares junto com a crise epidêmica / pandêmica, Klemeš et al. (2020) mostraram que a geração de resíduos aumentou drasticamente, chegando a um aumento de até 370% em alguns lugares, como a província de Hubei, na China. Em Wuhan, os resíduos hospitalares aumentaram de um nível normal de 40 toneladas por dia para um pico de aproximadamente 240 toneladas por dia, atingindo uma capacidade máxima de 49 toneladas por dia para incineração (ZAMBRANO et al., 2020).

Os hospitais são locais importantes para a geração de resíduos. Cada departamento do hospital gera resíduos e o produto geral são resíduos de diferentes tipos; resíduos de saúde, domésticos e administrativos. Resíduos de assistência médica incluem itens infecciosos, químicos, farmacêuticos e radioativos vencidos e perfurocortantes. Esses itens podem ser patogênicos e ambientalmente adversos. Outros resíduos gerados por meio da saúde, mas não perigosos, incluem caixas de medicamentos, embalagens de itens médicos e alimentos, restos de alimentos e resíduos de escritórios.

A gestão dos resíduos gerados no hospital não é apenas da responsabilidade da administração do hospital, mas também de todos os departamentos e de todos os profissionais que prestam cuidados de saúde no hospital. É um processo que deve começar no local de geração, onde os resíduos médicos devem ser adequadamente coletados e segregados de outros resíduos não perigosos em recipientes com códigos de cores específicos. O transporte de resíduos de saúde perigosos deve ser bem mapeado no hospital e transportado por carrinhos especiais. O armazenamento deve ser feito em salas de serviço especialmente preparadas para esse fim. Vários métodos, no local ou fora do local, estão disponíveis para o tratamento final de resíduos de saúde perigosos.  A força de trabalho que lida com este tipo de resíduo deve ser cuidadosamente treinada (SOUZA, 2020).

O tratamento inadequado desses resíduos apresenta sérios riscos de transmissão de doenças para catadores, trabalhadores do lixo, profissionais de saúde, pacientes e a comunidade em geral por meio da exposição a agentes infecciosos. A má gestão dos resíduos emite contaminantes prejudiciais e deletérios para a sociedade. No entanto, a contaminação de agentes altamente contagiosos, como o vírus COVID-19, tem gerado enorme instabilidade no manuseio de resíduos sólidos hospitalares e o descarte de medicamentos para uma posterior reciclagem, devido ao volume de resíduos gerados e sua natureza contagiosa.

Vários países adotaram medidas de segurança para combater essa contaminação e gerenciar os resíduos hospitalares; no entanto, essas medidas são insuficientes e variam dependendo do contexto do país. Além disso, a Organização Mundial de Saúde (OMS) estabeleceu diretrizes para a gestão de resíduos de saúde. Essas diretrizes estão ajudando a gerenciar os resíduos de saúde altamente contagiosos resultantes da atual pandemia. A gestão adequada de resíduos de serviços de saúde pode agregar valor, reduzindo a disseminação do vírus COVID-19 e aumentando a reciclabilidade dos materiais, em vez de enviá-los para aterros sanitários. Desinfetar e separar os resíduos de saúde facilita o gerenciamento sustentável e permite sua utilização para fins valiosos (ARAÚJO; SILVA, 2020).

Tornou-se claro agora no período da pandemia que o uso cada vez maior de medicamentos pode ter influência adversa no meio ambiente. Consequentemente, o conceito de ecofarmacovigilância (definida como ciência e atividades relacionadas à detecção, avaliação, compreensão e prevenção de efeitos adversos ou outros problemas relacionados à presença de produtos farmacêuticos no meio ambiente, que afetam humanos e outros animais espécies) está ganhando impulso. Restos de medicamentos indesejados em hospitais e residências são uma das principais fontes de resíduos farmacêuticos, e seu descarte seguro se tornou mais importante do que nunca (NOGUEIRA et al., 2020).

Os resíduos farmacêuticos em enfermarias hospitalares podem ser gerados por meio de formas farmacêuticas parcialmente utilizadas ou não utilizadas, medicamentos pessoais do paciente, medicamentos desatualizados, etc. Além disso, os medicamentos vencidos podem se acumular, embora lentamente, em dispensários e drogarias de hospitais devido a doações inadequadas ou inadequações em gestão de estoque e distribuição. Todos esses fatores contribuem para o aumento dos resíduos farmacêuticos nos hospitais. Resíduos substanciais, da mesma forma, podem ser gerados a partir de sobras de remédios de famílias e outros lugares na sociedade, desde locais de trabalho a zoológicos e navios. Com a pandemia, muitos governos compraram em excesso que não foram totalmente consumidos conforme as instruções (devido à não conformidade do paciente, tratamento alterado pelo médico, efeitos intoleráveis, etc.), o acúmulo generalizado de sobras de drogas indesejadas pode ocorrer eventualmente levando à necessidade de descarte (ILYAS et al., 2020).

O gerenciamento adequado de resíduos perigosos é altamente complexo e requer métodos diferentes daqueles usados ​​para o descarte de resíduos hospitalares. Atualmente, aqueles que lidam com medicamentos (farmacêuticos e enfermeiras) em hospitais não recebem treinamento adequado em gerenciamento de resíduos perigosos durante seus estudos acadêmicos, e aqueles que recebem esse treinamento podem não estar familiarizados com os ingredientes ativos em várias formulações farmacêuticas. Toda essa confusão enfatiza a necessidade de formular diretrizes específicas que incluam todos os aspectos da gestão de resíduos sólidos hospitalares e o descarte de medicamentos, para implementar programas apropriados para coleta e descarte dessas fontes. Como esses resíduos não apenas representam uma ameaça ao meio ambiente, mas também indicam o desperdício de recursos valiosos, as medidas para minimizar a geração de resíduos hospitalares e o descarte adequado de medicamentos são igualmente importantes.

JUSTIFICATIVA

O crescimento populacional cada vez maior nas cidades em ritmo com o crescimento econômico levou a um aumento na produção de vários tipos de resíduos, em particular, resíduos hospitalares. A gestão adequada dos resíduos hospitalares e o descarte de medicamentos, a fim de reduzir seus efeitos adversos sobre o meio ambiente e a saúde dos cidadãos é uma necessidade. Diferentes tipos de resíduos sólidos têm inúmeros efeitos sobre a saúde, aspectos ambientais, econômicos e sociais; Atualmente, o gerenciamento de resíduos de lixo é considerado prioritário. Dentre os tipos de resíduos sólidos urbanos, o lixo hospitalar é importante devido ao seu potencial de infecção e aumento da taxa de geração. Os resíduos hospitalares, dependendo de suas fontes, incluem resíduos odontológicos, resíduos de laboratórios médicos e etc. Os resíduos hospitalares são um dos resíduos médicos mais importantes, que incluem diferentes tipos de resíduos infecciosos, cortantes, tóxicos, químicos e farmacêuticos e semi-domésticos. A gestão adequada do lixo hospitalar e o descarte de medicamentos, a fim de controlar seus riscos correspondentes para a saúde e prevenir a transmissão de doenças infecciosas como hepatite, AIDS e outras, é uma necessidade. Os elementos de gestão de resíduos incluem segregação, armazenamento, transporte, desinfecção e disposição final de resíduos.

Alguns municípios no estado do Amazonas fornecem serviços de gestão de resíduos a seus residentes para atender a uma de suas necessidades básicas / essenciais - coleta segura e oportuna de resíduos. Esses serviços vitais são frequentemente interrompidos por surtos de doenças, como visto com o novo coronavírus (COVID-19), que podem resultar no armazenamento e descarte inadequados de resíduos. O acúmulo de resíduos frequentemente contaminados com matéria orgânica, micro-organismos e fluidos biológicos pode levar a problemas sanitários ou até mesmo colapsar sistemas de gerenciamento de resíduos municipais inteiros e, como resultado, causam frustração e sentimentos de angústia. Resíduos mal gerenciados podem resultar em consequências sociais, ambientais e de saúde, incluindo um risco aumentado de propagação de doenças infecciosas, especialmente durante pandemias como o COVID-19.  A gestão adequada dos resíduos sólidos urbanos (RSU) e dos resíduos hospitalares, bem como o descarte adequado dos medicamentos em uso na pandemia, é crucial para controlar a propagação de doenças infecciosas. 

Em 2020, o COVID-19 interrompeu e desafiou os sistemas de gestão de resíduos municipais, que muitas vezes já operavam de forma insustentável, sem a capacidade de gerenciar com segurança volumes adicionais de resíduos e outros obstáculos apresentados pela pandemia. COVID-19 praticamente devastou todos os setores das atividades humanas, incluindo educação, economia, alimentação e sistemas de saúde, resultando em consequências relacionadas aos sistemas de gestão de RSU.

O surto de COVID-19 em março de 2020 criou várias pressões imprevistas sobre a gestão de resíduos municipais. Na maioria dos municípios, os serviços foram autorizados a continuar, apesar de várias medidas de bloqueio e toque de recolher implementadas para impedir a transmissão do vírus. O pessoal de gerenciamento de resíduos que continuou a trabalhar durante a pandemia tinha maior probabilidade de ser exposto ao vírus por meio de contato próximo com outros funcionários ou contato com materiais contaminados.  Ao mesmo tempo, os serviços municipais registaram um aumento da taxa de absentismo, sobrecarregando a sua mão-de-obra e afetando a sua operacionalidade.  Enquanto isso, conforme as pessoas mudavam seu estilo de vida diário para trabalhar em casa, as tendências e os volumes típicos de resíduos também mudavam, exigindo ajustes na entrega do programa.  Os programas de resíduos municipais também tiveram que enfrentar um influxo de equipamentos de proteção individual (EPI) usados ​, muitas vezes feitos de plásticos descartáveis, incluindo máscaras e luvas, bem como plásticos descartáveis ​​e recicláveis ​​usados ​​para evitar a contaminação de alimentos e outros bens de consumo. Globalmente, todos os meses, 129–210 bilhões de máscaras descartáveis ​​e 65 bilhões de luvas descartáveis ​​são usadas. Além disso, o desperdício de medicamentos disparou no setor de saúde durante a pandemia de COVID-19.  A gestão inadequada de resíduos médicos tem impactos adversos na sociedade. 

De acordo com o relatório publicado pelo Programa das Nações Unidas para o Meio Ambiente (UNEP, 2020), o aumento de resíduos de serviços de saúde em unidades de saúde associadas ao COVID-19 foi relatado em 3,4 kg por pessoa por dia em todo o mundo, e aproximadamente 2,5 kg por leito por dia de resíduos de serviços de saúde COVID-19 foram produzidos em países em desenvolvimento. A pandemia COVID-19 afetou igualmente os sistemas de gestão de RSU. Neste contexto, as recomendações foram apresentadas por várias organizações diferentes (OSHA, 2020; OMS, 2020) com vários âmbitos a nível mundial, regional ou nacional para abordar diferentes atores, como geradores de resíduos (cidadãos), coletores de resíduos, empregadores (prestadores de serviços) e governos locais. As principais medidas e recomendações para o manuseio e gestão de RSU incluem o seguinte: fornecer equipamento de proteção individual (EPI) adequado e garantir padrões aprimorados de higiene pessoal; descontinuar imediatamente a triagem manual dos resíduos mistos ou recicláveis ​​misturados, incluindo a desativação e substituição das etapas manuais nos sistemas mecânico-manuais; e fornecer outras informações adequadas sobre o COVID-19.

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Com o aumento no número de infecções por COVID-19, quase todas as regiões do mundo têm um aumento esperado de resíduos hospitalares e de medicamentos. Portanto, medidas para garantir que os resíduos sejam manuseados, gerenciados e descartados de forma adequada e de maneira ambientalmente correta ajudarão a evitar efeitos nocivos à saúde e ao meio ambiente de tais resíduos, incluindo a liberação acidental na atmosfera de contaminantes químicos ou biológicos, incluindo micro-organismos resistentes a medicamentos, protegendo assim a saúde dos pacientes, profissionais de saúde e do público em geral. Para a avaliação dos efeitos ambientais e o desenho de estratégias de gestão, os dados específicos do local relativos à taxa de geração de resíduos de saúde infecciosos são importantes para o planejamento e o desenvolvimento de políticas.

OBJETIVOS

Objetivo Geral

Apresentar estratégias de gestão de resíduos hospitalares e descarte de medicamentos de uso humano no estado do Amazonas que possam ser implementadas durante a pandemia COVID-19 com intuito de verificar os impactos ambientais, econômicos e sociais.

Objetivos específicos

- Investigar as estratégias e práticas de gestão de resíduos hospitalares e descarte de medicamentos no estado do Amazonas, juntamente com as diretrizes da OMS;

- Explorar os desafios no gerenciamento de resíduos hospitalares e descarte de medicamentos relacionados ao COVID-19 nos municípios do estado do Amazonas;

- Avaliar os efeitos do Covid-19 na quantidade, composição e gestão de resíduos hospitalares e descarte de medicamentos de uso humano no Amazonas, a fim de identificar os desafios colocados pela epidemia na gestão de resíduos hospitalares;

- Aborda possíveis soluções para lidar com esses resíduos na situação de rápida evolução da pandemia COVID-19.

REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

Os resíduos sólidos representam uma das preocupações mais desafiadoras nos sistemas de saúde de hoje, incluindo clínicas, escritórios de fornecedores e hospitais. Especificamente, os hospitais respondem por 71% de todos os resíduos sólidos relatados, incluindo resíduos de alimentos, que são gerados por meio do setor de saúde. A quantidade de resíduos gerados pelos hospitais está crescendo (ABRELPE, 2020).

Dentro do ambiente de saúde, existem duas classificações principais de resíduos sólidos: resíduos biomédicos, que são referidos na literatura como resíduos infecciosos, e todos os outros resíduos, ou resíduos sólidos não regulamentados. Resíduos biomédicos são considerados potencialmente patogênicos e requerem manuseio / descarte de resíduos especiais. Esses resíduos incluem resíduos de microbiologia, hemoderivados, amostras de fluidos corporais com sangue, resíduos de patologia e anatomia, perfurocortantes e outros itens descritos em diretrizes específicas. Os resíduos biomédicos são descartados em sacos específicos; deve ser impermeável à umidade e ter força suficiente para resistir ao rasgo; e são impressos com o símbolo internacional de risco biológico e as palavras resíduos biomédicos ou resíduos infecciosos. Além disso, itens classificados como perfurocortantes (por exemplo, agulhas, frascos de vidro) também são classificados como resíduos biomédicos e devem ser descartados em recipientes resistentes a vazamentos, rígidos e resistentes a perfurações, sem grampear ou quebrar. O descarte de resíduos biomédicos, que é regulamentado por grupos estaduais de gerenciamento de descarte, inclui a incineração ou tratamento por meio de tecnologia de não incineração aprovada para tornar os patógenos inócuos (BRASIL, 2018).

Em contraste, o lixo sólido não regulamentado (por exemplo, absorventes descartáveis ​​pelo o paciente, luvas, aventais de isolamento), que compreende a maior parte do lixo hospitalar, não é regulamentado. O descarte é feito nos mesmos tipos de sacos de lixo usados ​​em residências e gerenciados por meio de incineradores ou aterros. Resíduos sólidos não regulamentados produzidos durante os cuidados de rotina de todos os pacientes são produzidos em parte à medida que os hospitais se esforçam para diminuir a disseminação da infecção causada por organismos multirresistentes a medicamentos (BRASIL, 2018).

Para combater a propagação da infecção de pacientes hospitalizados com organismos multirresistentes a medicamentos, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos (CCPD, 2013) recomenda quatro ações principais: rastrear a propagação bacteriana; melhorar o uso de antibióticos; promoção de novos antibióticos e testes para diagnosticar e tratar; e prevenir a disseminação da infecção por organismos multirresistentes a medicamentos. Os pacientes são selecionados para infecção ou colonização patogênica e tratados de acordo com resultados de cultura afirmativos. Parte do tratamento é implementar precauções de isolamento de contato. A abordagem vertical para precauções de isolamento de contato é recomendada para reduzir a transmissão de organismos multirresistentes a medicamentos e implementado para todos os pacientes com infecções ativas ou colonização bacteriana. Essa prática de isolamento inclui o uso de equipamento de proteção individual (EPI), como jaleco, luvas e, possivelmente, máscara para nariz / boca ou óculos, para todas as pessoas que entram em quartos que abrigam pacientes isolados. Como resultado, maiores volumes de resíduos sólidos não regulamentados são gerados quando essas precauções de isolamento são implementadas. Isso se soma ao aumento do volume de resíduos gerados a partir de suprimentos descartáveis ​​de atendimento ao paciente usados ​​em todos os ambientes de atendimento.

METODOLOGIA

Neste estudo, dez hospitais, incluindo cinco hospitais privados e cinco hospitais públicos dos municípios de Manaus, Iranduba, Manacapuru, Presidente Figueiredo e Rio Preto da Eva serão pesquisados ​​em termos de geração de resíduos, composição, gestão de resíduos e descarte de medicamentos. As características gerais das atividades de gerenciamento de resíduos dos hospitais estudados serão resumidas em uma tabela que apresentará dados referentes a: Hospital; Modelo; Covid tem ala?; Tem outras alas?; Número de leitos na ala de Covid; Número de leitos em outra enfermaria; Como é o armazenamento temporário dos resíduos? Método de desinfecção; Método de descarte de medicamentos.

Os dados serão coletados por meio de entrevistas com funcionários responsáveis ​​pela gestão de resíduos nos diferentes hospitais. Essas informações serão fornecidas e coletadas com base na análise física de resíduos hospitalares. A classificação dos resíduos produzidos nos hospitais estudados será feita de acordo com os dados de tipos de lixo hospitalar, medicamentos e exemplo destes, comum na gestão de resíduos hospitalares. A composição do lixo hospitalar nos hospitais estudados será classificada em cinco categorias. Além disso, para compreender o impacto da epidemia na geração de resíduos, composição de resíduos e a situação da gestão de resíduos hospitalares e do descarte de medicamentos, os dados serão revistos e analisados ​​nos dois períodos anteriores e durante a pandemia de Covid-19 através do teste T estatístico com intervalo de 95% de confiança.

Também será analisada a política existente e a estrutura legal e institucional, bem como a geração e gestão de resíduos hospitalares e descarte de medicamentos antes da pandemia COVID-19. A revisão será realizada usando relatórios estaduais publicados, artigos de periódicos, fontes da Internet, documentos públicos oficiais e entrevistas com as principais partes interessadas responsáveis ​​pela regulamentação do setor de gestão de resíduos hospitalares no estado do Amazonas (como o Secretário Estadual de Saúde e os Secretários Municipais de Saúde de cada município citado anteriormente).

Analisar-se-á o impacto do COVID-19 na gestão de resíduos hospitalares nos municípios supracitados. Buscar-se-á informações sobre a quantidade mensal de resíduos médicos infecciosos relacionados ao COVID-19 gerados nos anos de 2020 e 2021 nestes municípios, permitindo a comparação entre estes.

Para produção de dados, conforme dito, serão entrevistados o Secretário Estadual de Saúde e os Secretários Municipais de Saúde de cada município bem como os responsáveis dos hospitais pelo gerenciamento dos resíduos hospitalares e descarte de medicamentos. No convite serão informados os objetivos e procedimentos da pesquisa e os que aceitarem participar assinarão o Termo de Consentimento e Livre Esclarecido (TCLE). As reuniões acontecerão em dias e horas previamente estabelecidos com os sujeitos entrevistados. No entanto caso haja impossibilidade de encontros presenciais será proposto encontros virtuais na plataforma (meeting/google). Prevê-se a duração de 2h cada uma das entrevistas, o que poderá ser ampliado caso haja necessidade. Nos encontros será utilizado um roteiro que provocará o relato dos profissionais, norteados pelas questões da pesquisa. Os encontros serão audiogravados para posterior transcrição e categorização das informações que irão subsidiar os resultados, juntamente com os achados da revisão de literatura. A amostragem será intencional.

Para análise dos dados será utilizada a Análise de Conteúdo de Bardin (2016), que visa a extração dos conteúdos de forma sistemática, agrupando os dados em categorias temáticas para o entendimento amplo e organizado da temática. É composta de 3 etapas: a pré-análise; a extração do material; e o tratamento dos dados.

A pesquisa apresenta riscos mínimos aos participantes, sendo estes especialmente de constrangimento ou de mobilização administrativa, dado o caráter do conteúdo a ser pesquisado. E entretanto, caso o mesmo venha a ter algum tipo de complicação causada direta ou indiretamente por ela, será realizada assistência imediata e/ou integral ao participante, sem qualquer tipo de ônus para este.

A participação na pesquisa possibilitará ao participante a oportunidade de contribuir com a implementação de estratégias de resíduos hospitalares e descarte de medicamentos que servirão aos hospitais estudados e poderá expandir aos demais municípios.

Este projeto será enviado para aprovação no CEP/UFAM respeitando as resoluções 466/2012 e 510/2016 do Conselho Nacional de Saúde. Submissão à Direção da Secretaria Municipal de Saúde (SEMSA) de cada município estudado e da Secretaria do Estado de Saúde (SUSAM) para obtenção de Carta de Anuência.

CRONOGRAMA DE ATIVIDADES

ORÇAMENTO

REFERÊNCIAS

ABRELPE. Associação Brasileira de Empresas de Limpeza Pública e Resíduos Especiais. Recomendações para a gestão de resíduos sólidos durante a pandemia de coronavírus (COVID-19). 5 p. 2020. Disponível em: < abrelpe.org.br>. Acesso em: 14 out. 2021.

ARAÚJO, E.; SILVA, V. A gestão de resíduos sólidos em época de pandemia do Covid-19. GeoGraphos, v. 11, n. 129 p. 192-215, 2020.

BRASIL. Regulamenta as boas práticas de gerenciamento dos resíduos de serviço de saúde e dá outras providências. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução da diretoria documentada – RDC n°222 de 28 de março de 2018.

CDCP. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2020) What waste collectors and recyclers need to know about COVID-19. Disponível em: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/organizations/waste-collection-recycling-workers.html. Acesso em: 24 out. 2021.

ILYAS, S. et al. . Disinfection technology and strategies for COVID-19 hospital and bio-medical waste management. Science of the Total Environment, v. 749, p. 141652, 2020.

KLEMEŠ, J. et al. Minimising the present and future plastic waste, energy and environmental footprints related to COVID-19. Renewable and Sustainable Energy Reviews. v. 12, n. 7, p. 127-139, 2020.

NOGUEIRA, D. et al. Resíduos de Serviços de Saúde: implicações no cenário da pandemia do novo coronavírus. Advances in Nursing and Health, v. 2, 2020.

OMS. Organização Mundial da Saúde (2020) Coronavirus . Disponível em: https://www.who.int/health-topics/coronavirus#tab=tab_3. Acesso em: 24 out. 2021.

OSHA. Occupational Safety and Health Administration (OSHA) (2020) Worker Exposure Risk to COVID-19. Disponível em: https://www.osha.gov/Publications/OSHA3993.pdf. Acesso em: 19 out. 2021.

SOUZA, L. A pandemia da COVID-19 e os reflexos na relação meio ambiente e sociedade. Revista Brasileira de Meio Ambiente. v.8, n.4, p. 68-74, 2020.

UNPE. Programa das Nações Unidas para o Meio Ambiente ( 2020 ) Gestão de Resíduos durante a pandemia COVID-19: Da resposta à recuperação. Disponível em: https://www.unenvironment.org/resources/report/waste-management-during-covid-19-pandemic-response-recovery. Acesso em: 24 out. 2020.

UNEP. Waste management an essential public service in the fight to beat COVID-19 (2020). Disponível em: https://www-unep-org.translate.goog/news-and-stories/press-release/waste-management-essential-public-service-fight-beat-covid-19?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=pt&_x_tr_hl=pt-BR&_x_tr_pto=nui,op,sc. Acesso em: 17 out. 2021.

ZAMBRANO, M. Indirect effects of COVID-19 on the environment. Sci Total Environ. V. 1, n. 3, p. 728- 733, 2020.