Posso entrar na justiça caso o plano de saúde não me disponibilize/reembolse uma equipe médica credenciada?
Estou gestante e meu plano de saúde é Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia.
Entrei em contato com a operadora de saúde e eles não conseguem me informar um obstetra com a equipe médica (1º AUX, INSTRUMENTADOR, ANESTESISTA, PEDIATRA) credenciada para a realização do parto.
Eles me instruíram a pedir reembolso, no entanto, os valores que a operadora quer pagar para Instrumentador e Anestesista, não está sendo o valor integral e de acordo com ANS, o anestesista e o instrumentador, quando necessários e utilizados também devem estar 100% cobertos pelo plano.
Gostaria de saber se posso acionar a Justiça nesse tipo de situação?
É correto que além do plano de saúde, eu tenha que pagar parte do reembolso desses profissionais que a operadora não disponibiliza para mim?
Olá,
Sou advogada e tenho acompanhado casos de muitos clientes que não conseguem imediata liberação do plano para realizarem seus procedimentos e são obrigados a arcar com os custos e pedir posterior reembolso.
Essa atitude do plano é errada e descabida, pois a cobertura de médicos e hospital credenciados deve ser imediata.
Nessas situações, caso o paciente possua relatórios médicos que informem a necessidade do procedimento, é possível que uma medida judicial conhecida como "liminar" autorize em até 48h a cobertura do procedimento pelo plano, sendo desnecessário aguardar a liberação deles ou a necessidade de pagar e pedir reembolso.
Espero ter ajudado e fico à disposição.
Dra. Vanessa Salem Eid
