DÚVIDA SOBRE COBERTURA

Prezada Maria Antonia,
É necessário ler o contrato que voce assinou quando fez o plano, pois existem vários tipos de coberturas. Caso o seu inclua todas as depesas médicas, hospitalares e próteses então dirija-se ao PROCON de sua cidade e faça uma reclamação contra eles.
José Gilson Rocha-adv.

Penso que no caso em tela a segurada não deveria comparecer ao Procon, uma vez que precisa ser realizada cirurgia, ou seja, dependendo da gravidade de seu problema a mesma perderia muito tempo para ser coberta por este. Ademais vale lembrar, que o Procon não tem força de decisão judicial, pois uma vez que restaram infrutíferas junto ao Procon o órgão designará audiência conciliatória e não obtendo êxito nesta, encaminhará a segurada ao Juizado Especial. Desta feita, sugiro que entre logo com Mandado de Segurança, a fim de proteger seu direito liquido e certo.

Grato.

Caro José, discordo de você,aplica-se aí o princípio da boa-fé objetiva, estendendo-se a cobertura.

O STJ firmou inúmeros Precedentes de que o caso é o de aplicação do princípio e da cláusula da boa-fé objetiva. Ver a respeito Claúdia Lima Marques.

Caros colegas, vejam o que a pessoa narrou: "O MEU PLANO COBRE A MÃO DE OBRA DO CIRURGIÃO E NÃO COBRE OS MATERIAIS".

É o caso de pedir Tutela Antecipada ou Medida Cautelar.

Aplica-se aí o princípio e a cláusula da boa-fé objetiva.

O Plano cobre a cirúrgia, os materiais são indispensáveis para a realização da cirúrgia, logo o plano também deve cobrir os materiais para a realização dessa cirúrgia.

O tratamento, a cirúrgia, foi contratado.

Se vocês não sabem o que orientar para a pessoa, não orientem.

Procure a Justiça, os Juízes tem sido compreensivos com essa situação. Eu particularmente já ganhei 2 (duas) ações para meus clientes contra esse tipo de comportamento contratual dos Planos de Saúde.

Um abraço, Fábio.