DECLARAÇÃO DE HIPOSSUFICIÊNCIA PARA FINS JUDICIAIS
NOME, nacionalidade, estado civil, profissão, portador (a) da carteira de identidade nº MG XXXXXXXXX, inscrito (a) no CPF nº XXXXXXX, residente e domiciliado (a) na (endereço atualizado), DECLARA que não pode arcar com as custas processuais sem prejuízo de seu orçamento familiar, com fulcro no art. 5° LXXIV da Constituição Federal e arts. 98 e seguintes do CPC.
LOCAL E DATA.
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ASSINATURA DO (A) DECLARANTE