Tenho 2,75 no olho direito e 2,75 + 1,50 (Esf.) no olho esquerdo. Gostaria de saber se tenho direito de fazer a cirurgia pelo meu plano. Sei a RN167 termina que autorizem com no mínimo 5 graus. Gostaria de saber se tem que ser 5 graus em cada olho ou pode ser somados os graus dos dois olhos.

LIUDI

A graduação informada pela ANS é por cada olho, mesmo que não especifiquem isto na resolução, pois são padrões médicos.

HERBERT C. TURBUK www.processarplanodesaude.blogspot.com

Fui informada pelo plano de saúde que para fazer essa cirurgia é necessário o prazo de 2 anos de carência, é verdade?

LUCIANA

De acordo. Somente pela via judicial obtém-se soluções diferentes, analisando-se o caso e a urgência.

HERBERT C. TURBUK www.hcturbuk.blogspot.com

Luciana,

Vc deve estar cumprindo a chamada CPT - Cobertura Parcial Temporária.

Boa Tarde,

Tenho um problema de MIOPIA ( od=-3,50 / oe = -3,25 ) e astigmatismo de 0,75 e 2,50, e tenho muita dificuldades, pois sem os óculos não consigo enxergar nada. Após feito os exames e o oftalmologista ter me encaminhado para uma cirurgia, foi negado pelo meu plano de saúde [...], devido as diretrizes alegarem que deve ter grau de igual ou superior a -5 graus com ou sem astigmatismo, o que eu acho um absurdo alegar que tanto faz com ou sem astigmatismo!!

Gostaria de saber como eu posso recorrer de novo a cirurgia, e quais documentos necessário caso tenha que pleitar judicialmente a cirurgia, mesmo a equipe de auditoria alegando que não ha como eu recorrer nem judicialmente devido meu grau ser muito baixo ainda!!

Grato pela atenção de todos

A [...] negou minha cirurgia com a justificativa de que não tenho grau suficiente em um dos olhos.... No direito tenho mais de 5 grau e no esquerdo tenho 4,75 graus... Ela pode recusar o procedimento porque tenho um dos olhos que não preenche as condições exigidas para tal? Favor responder para o email [email protected]. Grato

Boa noite, recebi do meu medico a prescrição para a cirurgia refrativa, estou tmb dentro da diretriz de utilização pois possuo grau de miopia 6, no entanto a indicação do medico foi que eu realizasse a a refrativa personalizada e me informou que o plano nao cobria tal procedimento, que ele poderia fazer a solicitação da refrativa convencional e que eu deveria arcar com os custos excedentes. Isso procede, o plano pode se negar a fazer a cirurgia indicada pelo medico. caso negativo como devo proceder?

Bom dia Tenho 9 graus de miopia no OE e 6 graus de miopia no OD, meu oftalmo recomendou que eu fizesse uma refrativa pelo método LASIK com LDV mas segundo a pessoa responsável pela marcação de cirurgias através de planos de saúde, fui informado que meu plano cobriria somente o LASIK e que o procedimento LDV seria uma personalização que o plano não cobriria e que devido a isso eu teria que pagar 2000 reais a mais, acontece que não tenho condições reais de pagar por esse método. Eu tenho direito que o plano cubra totalmente a minha cirurgia?

Estou contratando o plano [...], ja tenho miopia e astigmatismo. Tenho direito alguma cobertura de consulta e possivel cirurgia refrativa. ? No contrato diz como excluida essa cobertura

Tenho 56 anos, estou desempregado, tenho miopia de 4.25(graus) nos dois olhos, não tenho plano de saúde e terei que procurar uma unidade básica de saúde da minha cidade sabedor de que eles não operam porque não querem, isto porque, a cidade tem amplas condições de fazer, más não querem fazer porque deixam de ganhar muito dinheiro com isso, o que devo fazer? O sus faz essa girurgia para o meu grau?

Olá Bom Dia, Tenho -5,75 graus de miopia em cada olho, passei por toda a bateria de exames no IOR (Institudo de Olhos do Recife) para fazer a cirurgia e a solicitação já foi enviada para o plano de saúde porém o plano de saúde só autorizou a cirurgia em 1 dos olhos. O meu plano é o Amil 500 Blue, gostaria de saber como devo proceder para que eles autorizem os 2 olhos.

Eu tenho 3 de miopia e 2,5 de astigmatismo no olho esquerdo. Para o plano de saúde autorizar é necessário que seja 5 apenas de miopia ou os dois graus podem ser somados?

Minha solicitação médica de cirurgia refrativa Lasik (delaminação corneana com fotoablacao) não foi autorizada pelo plano [...] com base na justificativa de discordância às Diretrizes de Utilização previstas na resolução normativa 338 da ANS.

Possuo hipermetropia associada a astigmatismo em ambos os olhos. Refração: OD +1.50 -2.00 x 170° OE +1.75 -2.75 x 180°

Mas pela letra B da RN 338 da ANS eu teria direito, está escrito "hipermetropia até grau 6" , a palavra ATÉ pode dizer que este seria um limite superior de máximo, meu grau é menor que 6, então eu tenho ATÉ 6 graus de hipermetropia.

Ola, tenho 4,00 graus de miopia para longe, e 0,50 de estigmatismo , solicitei ao plano a autorização o mesmo antes já tinha liberado todos os exames,mandei o Laudo e o exames que foi solicitado, depois de 7 dias, eles informaram que não iria autorizar, tenho como fazer alguma coisa?

Tenho -5,25 de Miopia em ambos os olhos, idade cima de 18, grau estável há mais de 1 ano. Possuo Plano de Saúde Bradesco, mas o mesmo não faz a cobertura do procedimento em nenhuma clínica especializada aqui em fortaleza, sua cobertura é somente por Reembolso, mas aí que está o problema, a diferença do reembolso para o valor da cirurgia é de cerca de 2500 reais, diferença esta paga por mim. Sendo uma forma bem vantajosa para o plano e desvantajosa para o segurado. Como devo proceder para exigir a cobertura total do procedimento pelo plano, umas vez que a ANS obriga a cobertura do procedimento e não uma cobertura parcial? Obrigado.

Bom dia! Minha oftalmologista disse que em Juiz de Fora não tem os equipamentos necessários para minha cirurgia e estou com 8,5 de miopia, meu plano é obrigado a cobrir em outra cidade?

Boa noite. Tenho 9 graus de miopia e 3 de astigmatismo, meu plano diz que eles não possuem médicos coveniados que faça esse tipo de cirurgia, porém eles cobririam as demais despesas e eu pagaria o cirurgião. Isso é legal?

Tenho 6 graus de astigmatismo puro em cada olho, tenho direito a cobertura total no meu plana unimed?

Oi Lu,

Você poderia me dar uma ajuda? O meu plano, assim como todos os outros, cobre até 5 graus, em um olho tenho 6 e no outro tenho 4,75. será que dá para eu recorrer? tem alguma lei que fala que não pode operar um olho e o outro não? o que devo fazer?

Grata,

Flavia