Sumário:1- INTRODUÇÃO. 2 - NORMAS APLICÁVEIS AO PRONTUÁRIO MÉDICO. 3- PRINCIPIOLOGIA CONSTITUCIONAL. 4 – LEI Nº 12.830/2013 E DEMAIS NORMAS COGENTES. 5 - PESQUISA JURISPRUDENCIAL. DAS CONSIDERAÇÕES FINAIS. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
1- INTRODUÇÃO
Nos termos da Resolução CFM nº 1.638/2002, o prontuário médico pode ser definido como um documento único constituído de um conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e científico, que possibilita a comunicação entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao indivíduo.
Então, pode-se inferir da norma alhures referenciada que o prontuário médico pode ser entendido como um conjunto de documentos padronizados e ordenados, firmado pelo médico que presta assistência ao paciente, no qual são registrados todos os cuidados profissionais prestados e a evolução do quadro clinico.
Aliás, nesse sentido, não destoa Genival Veloso França:
“Entende-se por prontuário médico não apenas da anamnese do paciente, mas todo o acervo documental padronizado, ordenado e conciso, referente ao registro dos cuidados médicos prestados e aos documentos anexos. Consta exame clinico do paciente, suas fichas de ocorrências e de prescrição terapêutica, os relatórios de enfermagem, os relatórios da anestesia e da cirurgia, a ficha de registro dos resultados complementares e, até mesmo, cópias de atestados e solicitações de exames.” (FRANÇA, Genival Veloso, Comentários ao Código de Ética Médica, 3a Edição. Ed. Guanabara Koogan, p. 103, 2000)
Com efeito, para atingir a finalidade almejada o prontuário médico é composto pela ficha clínica, onde consta a identificação do paciente, anamnese, exame físico, hipótese diagnóstica, plano terapêutico e exames complementares: laboratoriais, exames anatomopatológicos, exames radiológicos, ultrassonográficos, evolução clínica; prescrição médica.
Assim sendo, diante do número de informações, o prontuário médico se torna de grande valia para investigações criminais e até mesmo como único meio de prova, sendo indispensável para apuração dos fatos o acesso ao documento médico nos autos do inquérito policial.
Há de se registra que o art. 85 do Código de Ética Médica veda ao médico permitir o manuseio e o conhecimento dos prontuários por pessoas não obrigadas ao sigilo profissional quando sob sua responsabilidade, de sorte que o acesso ao prontuário está adstrito ao paciente ou a terceiros, quando autorizado por escrito, pelo paciente, para atender ordem judicial ou para a própria defesa do médico, conforme art. 88 da norma em apreço.
Portanto, a exceção ao sigilo reside em três possibilidades, quais sejam: autorização do paciente, defesa do médico que assistiu o paciente e requisição judicial, última possibilidade esta em que o prontuário será disponibilizado ao perito médico nomeado pelo juiz.
Ademais, conforme dicção do art. 89 da Resolução do Conselho Federal de Medicina nº 1.931/2009 (Código de Ética Médica), é vedado ao médico liberar cópias do prontuário sob sua guarda, salvo quando autorizado, por escrito, pelo paciente, para atender ordem judicial ou para a sua própria defesa.
Nota-se, portanto, que o acesso ao prontuário médico de paciente, mesmo que por determinação judicial, sofre limitações, não podendo o referido documento ser liberado, a não ser com autorização do paciente.
Por outro viés, a Lei nº 12.830/2013, que dispõe sobre a investigação criminal conduzida pelo delegado de polícia, assegura à Autoridade Policial, durante a investigação criminal, a requisição de perícia, informações, documentos e dados que interessem à apuração dos fatos.
Feitas estas considerações, pretende-se, com este ensaio cientifico, tecer algumas considerações sobre o prontuário médico, notadamente quando o mesmo se torna indispensável para a instrução de investigação criminal e requisitado pela Autoridade Policial.
Para tanto, adotar-se-á, como metodologia para o estudo do tema, a pesquisa teórico-bibliográfica, utilizando o procedimento dedutivo para a promoção da questão suscitada.
2 - NORMAS APLICÁVEIS AO PRONTUÁRIO MÉDICO
As normas pertinentes ao prontuário estão adstritas aos atos normativos expedidos pelo Conselho Federal de Medicina, em especial às Resoluções nº 1.931/2009, nº 1.638/2002, no 1.605/2000 e nº 1997/2012, que, embora não sejam atos legislativos, os dispositivos neles contidos têm força de lei e a sua análise torna-se indispensável ao tema.
Em vigor desde 13 de abril de 2010, a Resolução nº 1.931/2009 instituiu o sexto Código de Ética Médica e revogou o Código de Ética Médica anterior que estava em vigor a mais 20 anos, trazendo avanços significativos, dentre os quais, a previsão de cuidados paliativos, o reforço à autonomia do paciente, regras para reprodução assistida e a manipulação genética.
Em seu bojo, notadamente a partir do artigo 85 e seguintes, disciplinou os documentos médicos, assegurou o acesso ao paciente de seu prontuário e proibiu o manuseio e o conhecimento do mesmo por pessoas não obrigadas ao sigilo profissional.
Apesar de o prontuário médico pertencer ao paciente, a responsabilidade pelo prontuário cabe ao médico assistente e aos demais profissionais que compartilham do atendimento, ficando a sua guarda a cargo da instituição de saúde e/ou o médico responsável.
As exceções ao acesso ao prontuário ficaram restritas à existência de autorização do paciente, à própria defesa do médico ou, em último caso, o atendimento de ordem judicial, hipótese em que o prontuário seria disponibilizado ao perito médico nomeado pelo juiz.
Entretanto, apesar de disciplinar as normas referentes ao prontuário médico, a Resolução nº 1.931/2009 não trouxe a sua definição ou seus itens de caráter obrigatório, uma vez que os mesmos já estavam disciplinados pela Resolução CFM nº 1.638/2002.
Art. 1° Definir prontuário médico como o documento único constituído de um conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e científico, que possibilita a comunicação entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao indivíduo.
Art. 5º - Compete à Comissão de Revisão de Prontuários:
I. Observar os itens que deverão constar obrigatoriamente do prontuário confeccionado em qualquer suporte, eletrônico ou papel:
a. Identificação do paciente – nome completo, data de nascimento (dia, mês e ano com quatro dígitos), sexo, nome da mãe, naturalidade (indicando o município e o estado de nascimento), endereço completo (nome da via pública, número, complemento, bairro/distrito, município, estado e CEP);
b. Anamnese, exame físico, exames complementares solicitados e seus respectivos resultados, hipóteses diagnósticas, diagnóstico definitivo e tratamento efetuado;
c. Evolução diária do paciente, com data e hora, discriminação de todos os procedimentos aos quais o mesmo foi submetido e identificação dos profissionais que os realizaram, assinados eletronicamente quando elaborados e/ou armazenados em meio eletrônico;
d. Nos prontuários em suporte de papel é obrigatória a legibilidade da letra do profissional que atendeu o paciente, bem como a identificação dos profissionais prestadores do atendimento. São também obrigatórias a assinatura e o respectivo número do CRM;
e. Nos casos emergenciais, nos quais seja impossível a colheita de história clínica do paciente, deverá constar relato médico completo de todos os procedimentos realizados e que tenham possibilitado o diagnóstico e/ou a remoção para outra unidade. I. Assegurar a responsabilidade do preenchimento, guarda e manuseio dos prontuários, que cabem ao médico assistente, à chefia da equipe, à chefia da Clínica e à Direção técnica da unidade.
Noutra senda, nota-se a existência de divergências quando os familiares do paciente pleiteiam, junto ao médico assistente e/ou a instituição de saúde, o acesso ao prontuário médico do “de cujus”, frente a omissão da Resolução CFM nº 1.931/2009 sobre o tema e a existência da Resolução CFM nº 1.605/2000 que determina que existindo conflito no tocante à remessa ou não de documentos, o médico deverá consultar o Conselho de Medicina, onde mantém sua inscrição, quanto ao procedimento adotado.
Manifestando sobre a liberação de prontuário médico a representante legal de paciente falecido através do Processo-Consulta nº 4.384/07 – Parecer CFM nº 6/10 e Nota Técnica do Setor Jurídico do CFM nº 002/2012, o Conselho Federal de Medicina adotou o entendimento que o prontuário de paciente falecido não dever ser liberado diretamente aos parentes, sucessores ou não, sob o argumento de que o direito ao sigilo garantido por lei ao paciente vivo tem efeitos projetados para além da morte, de maneira que o acesso ao mesmo somente deve ocorrer frente a decisão judicial ou requisição do Conselho Federal de Medicina ou Conselho Regional de Medicina.
Equivocada, venia concessa, tal orientação, quando a personalidade civil da pessoa natural começa do nascimento com vida e cessa com a morte, permanecendo o direito de parentes do “de cujus” de proteger a memória, a imagem, a honra e a intimidade do membro familiar falecido, com escopo único de se evitar danos reflexos previsto no Código Civil, que surgem, v.g., com injusta agressão moral direcionada ao membro familiar falecido, geradora de danos morais aos familiares sobreviventes.
Art. 12. Pode-se exigir que cesse a ameaça, ou a lesão, a direito da personalidade, e reclamar perdas e danos, sem prejuízo de outras sanções previstas em lei.
Parágrafo único. Em se tratando de morto, terá legitimação para requerer a medida prevista neste artigo o cônjuge sobrevivente, ou qualquer parente em linha reta, ou colateral até o quarto grau.Art. 20. Salvo se autorizadas, ou se necessárias à administração da justiça ou à manutenção da ordem pública, a divulgação de escritos, a transmissão da palavra, ou a publicação, a exposição ou a utilização da imagem de uma pessoa poderão ser proibidas, a seu requerimento e sem prejuízo da indenização que couber, se lhe atingirem a honra, a boa fama ou a respeitabilidade, ou se se destinarem a fins comerciais.
Parágrafo único. Em se tratando de morto ou de ausente, são partes legítimas para requerer essa proteção o cônjuge, os ascendentes ou os descendentes.
Com efeito, uma vez que a tutela dos direitos da personalidade do morto é dada aos familiares sobreviventes, não cabe ao Conselho Federal de Medicina impedir o parente de ter acesso ao prontuário médico do falecido.
Não há de se olvidar que as normas editadas pelo Conselho Federal de Medicina não têm o condão de revogar artigos do Código Civil, que conferem aos familiares sobreviventes a tutela dos direitos da personalidade do membro familiar falecido.
Outra hipótese omissa na Resolução nº 1.931/2009, escopo desta discussão, são os casos em que o prontuário médico é requisitado pela Autoridade Policial para instrução de inquérito policial, cujo fundamento decorre do artigo 6º do Código de Processo Penal e artigo 2º, § 2º, da Lei nº 12.830/2013.
Art. 6º -Logo que tiver conhecimento da prática da infração penal, a autoridade policial deverá:
III - colher todas as provas que servirem para o esclarecimento do fato e suas circunstâncias;
Art. 2º - As funções de polícia judiciária e a apuração de infrações penais exercidas pelo delegado de polícia são de natureza jurídica, essenciais e exclusivas de Estado.
§ 2º - Durante a investigação criminal, cabe ao delegado de polícia a requisição de perícia, informações, documentos e dados que interessem à apuração dos fatos.
Desta feita, buscar-se-á uma releitura dos institutos jurídicos penais aplicáveis à espécie sob a égide dos princípios constitucionais, paradigma do Estado Democrático de Direito.
3- PRINCIPIOLOGIA CONSTITUCIONAL
Nos termos do art. 5º, X, da Constituição da República, são invioláveis a intimidade, a vida privada, a honra e a imagem das pessoas, assegurado o direito a indenização pelo dano material ou moral decorrente de sua violação.
Veja-se:
“Art. 5º Todos são iguais perante a lei, sem distinção de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no País a inviolabilidade do direito à vida, à liberdade, à igualdade, à segurança e à propriedade, nos termos seguintes: (...)X - são invioláveis a intimidade, a vida privada, a honra e a imagem das pessoas, assegurado o direito a indenização pelo dano material ou moral decorrente de sua violação;”
Assim sendo, em regra, entende-se que os dados pessoais encontram proteção no direito à intimidade e privacidade.
Noutra senda, resta assegurado na Carta Magna o acesso das pessoas a obtenção de informações de interesse particular, mas há, também, expressa ressalva “aquelas cujo sigilo seja imprescindível à segurança da sociedade e do Estado”, conforme descrito no Art. 5º, inciso XXXIII, do texto constitucional.
Nesse sentido, ao versar sobre os direitos e garantias fundamentais, a Constituição Federal prevê em seus incisos XIII e XIV o livre o exercício de qualquer trabalho, ofício ou profissão, assegurado a todos o acesso à informação e resguardado o sigilo da fonte, quando necessário ao exercício profissional.
O exercício da profissão da medicina, em consultório médico ou em hospital, está protegido pelo sigilo profissional, em proteção da profissão e do paciente, salvo as exceções tipificadas na lei.
Nesse sentido, o E. Superior Tribunal de Justiça:
“PROCESSO CIVIL - EMBARGOS DE DECLARAÇÃO - SIGILO PROFISSIONAL - OMISSÕES INEXISTENTES.1. Explicitado ficou no voto condutor que a entidade hospitalar não está obrigada a enviar à Justiça prontuários médicos.2. O Tribunal disse, com clareza, que à vista do prontuário, preservados os dados sigilosos quanto à doença e ao tratamento realizado, todos os demais dados relativos à internação não estão ao abrigo do sigilo profissional. 3. Embargos de declaração rejeitados. (EDcl nº RMS 14134 / CEEMBARGOS DE DECLARAÇÃO NO RECURSO EM MANDADO DE SEGURANÇA. 2001/0192514-2. Ministra ELIANA CALMON. T2 - SEGUNDA TURMA. DJ 25/11/2002)” (grifei)
A Resolução nº 1.638/2002 do Conselho Federal de Medicina traz o caráter sigiloso ao prontuário médico, conceituando-o, em seu artigo 1o, como “o documento único constituído de um conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e científico, que possibilita a comunicação entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao indivíduo”.
O Código Internacional de Ética Médica determina que deve o médico "respeitar os direitos dos pacientes, dos colegas, e de outros profissionais da saúde, e protegerá as confidências dos pacientes" e "manter absoluta confidencialidade de todo seu conhecimento sobre o paciente, mesmo após a morte do paciente”.
O MÉDICO DEVE respeitar os direitos dos pacientes, dos colegas, e de outros profissionais da saúde, e protegerá as confidências dos pacientes.
O MÉDICO DEVE manter absoluta confidencialidade de todo seu conhecimento sobre o paciente, mesmo após a morte do paciente.
Ao seu turno, o artigo 89 do Código de Ética Médica dispõe ser vedado ao médico liberar cópias do prontuário sob sua guarda, salvo quando autorizado, por escrito, pelo paciente, para atender ordem judicial ou para sua própria defesa ou, quando requisitado judicialmente o prontuário será disponibilizado ao perito médico nomeado pelo juiz.
Certo é que tais normas não podem ser analisadas isoladamente, mas confrontadas frente ao conteúdo axiológico, não revestido de caráter absoluto, mas passíveis de restrições recíprocas.
Indubitavelmente, o sigilo profissional não tem caráter absoluto, comportando relativo elastério, de sorte que o afastamento de sigilo pode ser imposto, quando, em face à peculiaridade do caso, se vislumbre a existência de justa causa a autorizá-la.
Sobre o assunto, o Eminente Jurista Nelson Hungria lecionou que:
"o dever de sigilo profissional não é absoluto. Depara toda uma espécie de exceções declaradas na lei, explicita ou implicitamente, ou imposta pela necessidade de defesa ou salvaguarda de interesses mais relevantes. Há deveres jurídicos que superam o dever de sigilo, do mesmo modo que há interesses jurídicos ou de alta importância moral com primazia sobre o direito do segredo. Em tais casos, a violação deste funda-se em justa causa, excluída a ilicitude penal". (In Comentários ao Código Penal, vol. VI, 4a ed., Forense, 1958, págs. 256/257).
Portanto, não se nega que o sigilo médico é obrigatório, pois sua revelação, sem justa causa, configurar-se-ia infração penal prevista no art. 154 do Código Penal, cujo elemento normativo sem justa causa, inserido no referido dispositivo, faz desaparecer o crime quando houver uma justa causa para a revelação do sigilo.
Conclui-se que, em hipóteses excepcionais, o sigilo médico pode ser dispensado, mediante consentimento do titular, ou sucessores em caso de morte do paciente e até mesmo para a instrução de processo criminal, quando indispensável o prontuário médico.
As vedações constantes do Código de Ética Médica não podem ser opostas ao interesse público nas investigações de crimes, cuja exibição estaria adstrita a requisição judicial e acobertada pela Lei nº 12.830/2013 que conferiu a Autoridade Policial o poder de requisição de perícia, informações, documentos e dados que interessem à apuração dos fatos.
Inclusive possuindo regramento no Código de Processo Civil Brasileiro, em seu Art. 401, prevê que, quando o documento ou a coisa estiver em poder de terceiro, o juiz ordenará sua citação para responder no prazo de 15 (quinze) dias.
Assim, a recusa na exibição de prontuário médico de paciente que veio óbito a seus familiares ou mediante requisição da Autoridade Policial não pode ser invocada sob a alegação de sigilo profissional.